听老师聊聊纵隔肺门淋巴结结核

肺部影像联盟2019-01-16 05:10:03


增强扫描动脉期

静脉期

               

潘军平——

常规多发淋巴结肿大:纵隔、肺门的有哪些病?

转移、淋巴瘤、结核、结节病,小细胞肺癌

结节病环形强化不支持。

此处可见冰冻纵隔

按理年轻人,环形强化,相互融合,支持结核。

一般结核的淋巴结

1、多个结节独立,可能壁相连,但是各自独立;可以环形强化,也可以均匀强化,环形强化一般壁偏薄,均匀。

2、当有一处壁破溃了,干酪坏死物就会蔓延出来,形成炎性反应,呈冰冻改变(冰冻其实就是整个病灶融为一团),但是肉芽肿环还是强化,存在。可以环形强化,但是周围的炎性病变可以有肉芽肿,也会强化,可以混为一起。


淋巴瘤的坏死一般是大病灶中央,内壁比较清楚。

张嵩教授——

融不融合,强化与否,都不是纵隔淋巴结肿大的鉴别点,环形强化也不是。

            

             

张嵩老师——

      无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有纵隔、双侧肺门的淋巴结肿大。

     CT示淋巴结结核病变多发生于血管后、隆突下、肺门等区淋巴结。病变淋巴结一般<2cm,融合成大的结节较少见。

      根据病理,淋巴结结核可分为4期:

第1期为淋巴组织样增生,形成结节和肉芽肿;

第2和3期为出现干酪样坏死,淋巴包膜破坏,多个淋巴结粘连;

第4期为干酪样物质破裂,形成融合性空洞,此期在纵隔中少见。

       CT增强扫描显示均匀强化的淋巴结为处于第1期的淋巴结,环形强化及“多房样”征象的淋巴结则为处于第2或3期的淋巴结。活动性的淋巴结结核病变中央部可有干酪样坏死。CT增强扫描干酪性坏死部位不强化,仅有边缘强化。

      所以典型的结核性淋巴结增强表现为环形强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化,其形态为斑片或全部钙化。钙化呈点片状、环状和簇状。

 

        多种其它病变如转移瘤、淋巴瘤、结节病等均可引起纵隔淋巴结肿大,但由于发病机理和病理基础的不同,CT强化表现特征有一定的差异,利于鉴别诊断。

       纵隔淋巴结转移瘤因其原发肿瘤常明确诊断而易于鉴别,其强化方式与其组织学类型及治疗有密切关系。

       淋巴瘤是全身淋巴网状系统的原发性肿瘤,一般表现为全身多个部位的淋巴结增大,增大的淋巴结直径较大且常常互相融合,增大的淋巴结常明显均匀强化。

       结节病是一种多系统器官受累的疾病,胸部结节病多数有双侧肺门对称性淋巴结肿大,增大的淋巴结常均匀强化,且增大的淋巴结可见钙化,部分呈蛋壳样。


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