直播课已经开始了哦 & 病理学:继发性肺结核

医学生考研2019-01-10 06:52:49

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2008 年第 53 题 A 型题


下列属于开放性肺结核病的是

A. 局灶性肺结核

B. 慢性纤维空洞性肺结核病

C. 浸润性肺结核病

D. 结核瘤



题目解析


慢性纤维空洞性肺结核病会形成厚壁空洞,病变空洞与支气管相通,成为结核病的传染源,故此型又有开放性肺结核之称。


本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P354。


本题答案

B


考点讲解


【2017 年大纲 病理学(十四)传染病及寄生虫病 3. 继发性肺结核病的类型及其病理特点。】


本题的音频讲解点击这里哦


一、局灶型肺结核


1. 是继发性肺结核的早期病变,属于非活动性结核。


2. 病灶常位于肺尖下 2~4 cm 处。


3. 病灶境界清楚,有纤维包裹。镜下病变以增生为主,中央为干酪样坏死。


二、浸润型肺结核


1. 是临床上最常见的活动性、继发性肺结核,多由局灶型肺结核发展而来。


2. 病变以渗出为主,中央有干酪性坏死,病灶周围有炎症包绕。

渗出性病变可吸收,增生坏死性病变可通过纤维化、钙化而愈合。病变继续发展,干酪样坏死扩大,坏死物液化排出后可形成急性空洞,洞壁坏死层内大量结核杆菌经支气管扩散后可形成干酪性肺炎,急性空洞经久不愈可发展为慢性纤维空洞型肺结核。


三、慢性纤维空洞型肺结核


1. 肺内有一个或多个厚壁空洞,多位于肺上叶。镜下洞壁分为三层:内层为干酪样坏死物,其中有大量结核杆菌,中层为结核肉芽肿,外层为纤维结缔组织。


2. 同侧或对侧肺组织,特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多类型的病灶,越往下越新鲜。


3. 后期肺组织严重破坏,广泛纤维化,胸膜可增厚,肺体积缩小甚至丧失肺功能。


4. 病变空洞与支气管相通,成为结核病的传染源,故此型又有开放性肺结核之称。


四、干酪型肺炎


1. 干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展,也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。


2. 镜下主要为大片干酪样坏死灶,肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。


五、结核球/结合瘤


1. 为多个纤维包裹的孤立的境界分明的干酪性坏死灶,常位于肺上叶。


2. 结核球由于其纤维包膜的存在,抗结核药不易发挥作用,且有恶化进展的可能,有时需与肺癌相鉴别。


六、结核性胸膜炎


1. 可分为干性和湿性两种,以湿性结核性胸膜炎为常见。


2. 湿性结核性胸膜炎又称为渗出性结核性胸膜炎,病变为浆液纤维素性炎,病变可吸收,也可机化导致胸膜的增厚。


3. 干性结核性胸膜炎又称为增殖性结核性胸膜炎,是由肺膜下结核病灶直接蔓延所致,常发生于肺尖,病变多为局限性,以增生性改变为主,一般通过纤维化愈合。

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