纵隔淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断

肺部影像联盟2018-11-07 17:13:16








总结:

纵隔淋巴结肿大常见于结节病、转移瘤、淋巴瘤、淋巴结结核、矽肺、巨淋巴结增生症等。

结节病:的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见,纵隔淋巴结肿大以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴结肿大最常见。增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化,边界清楚,融合少见。增大的淋巴结最终可以钙化,结节病钙化倾向于双侧,而结核往往是单侧。因此,当双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时,结节病的可能性大于结核。

肺内转移瘤:常有原发恶性肿瘤病史,纵隔淋巴结肿大常呈单侧非对称性分布,大小不一,相互融合,一般为气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显,增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化,中心区域可坏死不强化。

胸内淋巴瘤:以霍奇金淋巴瘤较多见,影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大,以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见,常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合,部分淋巴结内可发生囊变,可压迫周围大血管,形成血管淹没征,此为淋巴瘤特征表现。

纵隔淋巴结结核:常见于气管旁淋巴结,伴同侧肺门淋巴结肿大,增强后淋巴结呈边缘环形强化,中心干酪坏死不强化;大部分患者伴有肺内结核灶;一般情况下,结核病的淋巴结直径显著小于结节病。

矽肺:淋巴结肿大也为双侧性,淋巴结内常有粉末状钙化,蛋壳样钙化较有特征,两侧肺纹理增粗、肺间质增厚,肺内有多发性矽结节影,结合职业史不难诊断。   


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