肠结核与克罗恩病的病理鉴别诊断

医学界消化肝病频道2018-12-05 17:47:38

病理医生和临床医生对CD及ITB核心病理改变的掌握,是鉴别CD及ITB的核心。



作者丨上海嘉会国际医院  夏璐   

美国芝加哥大学病理科 肖书渊

来源|医学界消化频道(CCCF—IBD学习驿站出品)

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肺外结核最常见的发病部位为肠道。克罗恩病(CD)及肠结核(ITB)有相似的临床症状、相似的影像学表现、相似的发病部位和相似的病理改变,均为肠壁的慢性非特异炎症、溃疡和节段性病灶,均为肉芽肿性病变。病理医生和临床医生对CD及ITB核心病理改变的掌握,是鉴别CD及ITB的核心。


肉芽肿是否为干酪样,对于鉴别CD和ITB意义重大。


I.肠结核:干酪样坏死性肉芽肿(敏感性8.2%),为单核细胞及巨噬细胞聚集形成


肉芽肿大(直径>200微米)、相互融合。肉芽肿数量较ITB多,一处活检组织中可多于5个,肉芽肿多位于固有层,病理切片抗酸染色(敏感性<33%)。



附:肠结核的诊断标准(满足以下一项即可确诊)


✔  肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;

✔  病变组织病理检查找到结核杆菌;

✔  病变处取材培养结核杆菌(+);

✔  病变处取材动物接种有结核改变。



✔  典型ITB为TB沿肠壁环形淋巴管扩张形成环形溃疡,其边缘呈潜掘状,底部可附干酪性坏死物。溃疡被上皮样组织细胞围绕,可见不成比例的粘膜下炎症。


ITB:结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬激发肉芽肿病变,坏死主要在肉芽肿中央,肉芽肿过大可累及粘膜而导致溃疡(粘膜为“旁观受害者”)


升结肠环形溃疡:TB


快速抗酸染色(AFB)可发现结核杆菌。


II.克罗恩病:非干酪样肉芽肿(假性肉芽肿),肉芽肿数量少,多位于粘膜下层。腺体结构扭曲远离肉芽肿性炎症。


IBD 镜下特征三大关键要素:


1.炎症细胞浸润:粘膜固有层淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,嗜酸粒细胞;

2.活动性:隐窝炎,隐窝脓肿,糜烂,溃疡;

3.慢性变:隐窝构型改变和/或缺失、化生、炎性息肉或假息肉。


隐窝炎


隐窝脓肿


隐窝分支潘氏细胞化生


幽门腺化生



CD溃疡的类型


✔  阿弗它溃疡(Aphthous ulcer,或称鹅口疮样溃疡)

✔  匍行溃疡(Serpiginous ulcer)

✔  线性溃疡(Linear ulcer)和纵行溃疡(Longitudinal ulcer)

✔  裂隙溃疡(Fissuring ulcer): 纵向和横向溃疡间相互融合,溃疡间岛状的残存黏膜高度水肿,则形成鹅卵石(Cobblestone)样外观



CD病变早期:局部增强性炎症


CD的肉芽肿


CD病变后期:溃疡形成、大量肉芽肿形成


CD: 浆膜下淋巴结串珠


深的刀切样溃疡,同时可见到粘膜下纤维化、幽门腺化生


局灶性活动性肉芽肿十二指肠炎


IBD的粘膜慢性炎


小结:


✔  充分黏膜活检有助于区别肠结核与CD;

✔  粘膜构型的改变更符合CD;

✔  大或巨大粘膜下肉芽肿伴坏死(干酪样)高度符合感染性(TB)肠炎,尤其是表面粘膜无明显结构改变者;

✔  病理改变的非特异性:务必结合临床。


(文中图片由肖书渊教授提供,本文仅供学术交流用途)


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