【第一讲堂】鼻炎的分类与诊断

药店人2019-01-16 06:31:57


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一、概述

鼻炎指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿,患者经常会出现鼻塞、流清水涕、鼻痒、喉部不适、咳嗽等症状。


鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是帮助清除灰尘、细菌,以保持肺部的健康。


当鼻内出现炎症时,鼻腔内可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而变成黄色,流经咽喉时可以引起咳嗽,鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。


二、症状

鼻炎症状有很多种,依据鼻炎的种类不同,鼻炎症状也有所不同。


鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、头昏等,但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的,还要靠耳鼻喉科医生详细的检查,因为自己感觉是鼻炎,其实可能是鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻窦炎,甚至恶性肿瘤。


鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说,有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等。


从发病的急缓及病程的长短来说,可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。


此外,有一些鼻炎,虽发病缓慢,病程持续较长,但有特定的致病原因,因而便有特定的名称,如变态反应性鼻炎(即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等。


三、类型
1.急性鼻炎


急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状,以秋冬或冬春季之交多见,病情一般经过7~14天便逐渐好转,抵抗力强者可不治自愈。


常见的鼻腔粘膜急性炎症为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀,有分泌物。


本症应以预防为主,患病后服清热解毒药物,鼻内滴1%麻黄素液,必要时服用磺胺药或抗生素(如卖场中“亿劲”“头孢克肟”)。


2.慢性鼻炎


为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症,常见多发病,由急性鼻炎发展而来,与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。


轻者称为单纯性慢性鼻炎,重者称为肥厚性慢性鼻炎。主要症状为鼻堵塞,轻者为间歇性或交替性,重者为持续性,鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀,鼻道有少量粘液性分泌物。


严重的肥厚性鼻炎由于组织增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚状变化,中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂,如 1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流,使炎症消退。


较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂,也可作电灼或冷冻疗法以改善通气,严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。


3.干燥性鼻炎


干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。


4.萎缩性鼻炎


主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩。由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味。


分原发性及继发性两种。


原发性者病因不明,有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞、鼻内有臭味,并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩,下鼻甲缩小致鼻腔宽大,由于有细菌感染,鼻内有大量灰绿色污秽痂皮、有臭味,故又称“臭鼻症”。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。


治疗此症尚无特效疗法,用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮,滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状,儿童患者口服或肌肉注射维生素A。


5.干酪性鼻炎


一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。


6.药物性鼻炎


药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果,也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因是不恰当的鼻腔用药,包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症。


7.变态反应性鼻炎


俗称过敏性鼻炎,其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞,且反复发作。


一年四季均犯病者叫“常年性变态反应性鼻炎”,仅在固定的季节中发作者叫“季节性变态反应性鼻炎”。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起,后者主要由花粉引起。


该病属Ⅰ型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然,所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后,体内会产生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面 ,使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后,该物质和 IgE结合,激活了嗜碱性细胞内的酶,释放出组胺、慢反应物质等介质,作用于某些组织,而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时,可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻内大量清鼻涕存留。


花粉症与某些花粉的飘散期有关,在中国北方地区,多于7~9月发作,以蒿属植物为主。除鼻部症状外,可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查,以便和他种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。


变态反应性鼻炎可行脱敏治疗及抗过敏药物治疗,如扑尔敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可灵等;鼻内滴用血管收缩药以改善鼻塞及流涕;必要时亦可考虑手术治疗。鼻渊以鼻流浊涕,量多不止,伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为临床特点的中医病证。相当于西医的鼻窦炎。


四、并发症

随着城市生活日趋现代化,汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等,这些都是引发鼻炎(包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等)的主要原因。


目前,患鼻炎的人数越来越多,而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加,对人体的危害更不容忽视,得了鼻炎一定要及时治疗,千万莫让鼻炎发展成大病。


鼻炎发病的临床症状各异,危害极大,当影响鼻腔的生理功能时,会出现呼吸障碍,引发血氧浓度降低,影响其它组织和器官的功能与代谢,而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等,甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗,影响嗅觉粘膜时,就会出现嗅觉障碍,导致闻不着香臭等气味。


五、诊断与鉴别诊断

根据鼻炎交替性和间歇性的特点,结合临床检查,诊断不难。应与下列疾病相鉴别: 


1.肥厚性鼻炎:持续性鼻塞较重;鼻涕不多,呈粘液性或粘脓性,一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。 


2.过敏性鼻炎:鼻塞程度轻重不一,多突发性出现;鼻涕清稀、量多,常伴有鼻痒、喷嚏频作等症。 


3.萎缩性鼻炎:鼻腔宽大,但因大量于痂瘀积,可产生鼻塞;鼻腔干燥,伴有鼻臭;嗅觉明显减退,常伴有较剧烈的头痛。



互动答题


1.以下不属于鼻炎表现形式的是()

A急性单纯性鼻炎

B慢性肥厚性鼻炎

C干酪性鼻炎

D萎缩性鼻炎


2.以下关于鼻炎类型的描述不正确的是()

A急性鼻炎,急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”。

B慢性鼻炎为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症,由急性鼻炎发展而来,与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

C干酪性鼻炎,一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。

D季节性变态反应性鼻炎”主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起的。


3.以下属于鼻炎并发症的是()

A头痛、头晕

B肺气肿、肺心病

C视力模糊

D嗅觉障碍


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