真菌性鼻窦炎影像学诊断

耳鼻喉时空2020-04-24 22:25:34

作者:杨本涛;本文来源:放射沙龙;整理:耳鼻喉时空

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真菌性鼻窦炎影像学诊断

概述


  • 1791年,Plaignaud首先报道本病

  • 1893年,Mackenzie报道上额窦曲霉菌病

  • 1965年,Hora分为侵袭性和非侵袭性

  • 1997年,Deshazo分为四种类型


影像学检查方法


  • X线平片:诊断价值不大

  • 多轨迹体层摄影:基本淘汰

  • CT:首选检查方法

  • MRI:准确显示病变范围


真菌性鼻窦炎分型


  • 早起笼统分为侵袭和非侵袭两种

  • 近期多分为四种类型

           ——真菌球

           ——变应性真菌性鼻窦炎

           ——急性暴发性真菌性鼻窦炎

           ——慢性侵袭性真菌性鼻窦炎


真菌性鼻窦炎病原菌


  • 常见:曲霉菌、毛霉菌

  • 少见:白色念珠菌、孢子菌属等

  • 急性暴发型:曲霉菌、毛霉菌

  • 其它三种类型:曲霉菌


真菌球(Fungal Ball)

概况



  • 最常见一种类型

  • 国内文献报道最多

  • CT为术前主要诊断依据


临床表现


  • 中老年人,女性稍多

  • 病程长,持续数月

  • 常见症状:鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等

  • 内窥镜所见:干酪性分泌物


影像学表现


  • 多为单一鼻窦发病

  • 上颌窦最常见,额窦罕见

  • CT表现:窦腔实变,伴有钙化

  • MRI表现:T1WI低或等信号,T2WI极低信号,不强化

  • 窦壁骨质增生肥厚、破坏









检查方法评价


  • X线平片:诊断价值不大

  • CT:首选

  • MRI:补充


鉴别诊断


  • 非真菌性鼻窦炎

           ——更常见

           ——钙化或骨化少于3%

  • 变应性真菌性鼻窦炎

  • 肿瘤或瘤样病变


变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungalsinusitis)

概况


  • 最晚认识一种类型

           ——1981年,Miller首先报道

           ——1983年,Katzenstein命名为 变应性曲菌性鼻窦炎

           ——现名为变应性真菌性鼻窦炎

  • 较常见,占慢性鼻窦炎7%

  • 实际诊断率低


临床表现


  • 特应性年轻人

  • 家族过敏史、哮喘

  • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉

  • 常见症状:鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或(和)神经系统症状


影像学表现


  • 半组或全组鼻窦发病,伴有鼻息肉

  • CT表现:窦腔实变、膨胀、伴形态不一高密度影,骨质变形、侵蚀

  • MRI表现:T1WI或等信号,T2WI低或无信号,不强化

  • 侵犯邻近结构:眼眶、前颅窝等









检查方法评价


  • X线平片:诊断价值不大

  • CT:主要诊断方法

  • MRI:一般不需要,侵犯鼻外结构可作为补充检查方法


Bent氏诊断标准


  • 病史、皮试或血清学正式1型变态反应

  • 鼻息肉病

  • 典型CT表现

  • 组织学证实嗜酸细胞黏液

  • 真菌染色或培养结果阳性

  • 真菌不侵犯鼻窦黏膜


鉴别诊断


  • 与其它三型真菌性鼻窦炎鉴别

  • 肿瘤或瘤样病变


慢性侵袭性真菌性鼻(chronic invasive fungal sinusitis)

概况


  • 少见一种类型

  • 易误诊为恶性肿瘤

  • 分为慢性无痛型、肉芽肿型

  • Stringer定义

           ——进展慢,病程大于4周

           ——黏膜及血管内真菌侵犯


临床表现


  • 多发生于健康人

  • 早期症状不典型

  • 侵袭性症状

           ——眼眶、颅内、翼腭窝、硬颚等

           ——眶尖或海绵窦综合症

  • 内窥镜所见:黄色或黑色块状物


影像学表现


  • 上颌窦最常见,筛、蝶窦次之

  • 早期表现黏膜增厚——无特异性

  • 典型CT表现:窦壁骨质破坏,伴有增生硬化,充以软组织影

  • MRI表现:T1WI多为等信号,T2WI信号不定,易显示神经周侵犯

  • 邻近结构侵犯:最常见为眶尖、海绵窦







检查方法评价


  • CT:主要诊断方法

  • MRI:治疗必需检查方法,易鉴别病变与阻塞性炎症,准确显示侵犯范围

  • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择


鉴别诊断


  • 鼻窦癌:病史短,进展快,窦壁骨质破坏明显,多不伴硬化,软组织肿块密度不均,形态不规则,MRI多为中等信号

  • 眶尖炎症假瘤:侵犯鼻窦少见,可有骨质增生硬化,激素治疗有效


急性暴发型真菌性鼻窦(acute fulminant fungal sinusitis)

概况


  • 少见一种类型

  • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人

  • 真菌菌丝侵犯血管、骨质

  • 首先侵犯鼻部,短期内侵犯颅面部结构

  • 死亡率60%-100%


临床表现


  • 发病急,进展快

  • 早期症状:发热、眶面部肿胀及疼痛

  • 进展期症状:头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等

  • 晚期出现严重组织坏死

  • 内窥镜所见:鼻黏膜呈黑色,可见褐色或黑色干痂


影像学表现


  • 多发生于上颌窦,其次为筛、蝶窦

  • 早起鼻窦黏膜增厚,一般无气液平面,上颌窦周软组织浸润

  • 典型表现:窦腔软组织影,窦壁及周围严重骨质破坏,无窦腔变形,广泛侵犯邻近结构













检查方法评价


  • CT:首选检查方法

  • MRI:主要检查方法,准确显示病变范围,指导治疗

  • 必须CT和MRI结合


鉴别诊断


  • 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤:与本病比较进展慢,范围较局限,多部位骨质破坏、跳跃侵犯颅内少见





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