类风湿骨病?你这样做就对了?风湿骨病无情的伤痛

风湿关节炎腰间盘突出颈椎肩周2019-09-15 07:59:58


中医学所称顽痹(或枉痹),相当于类风湿关节炎,是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节等的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现,血清中可出现多种自身抗体。其病理为滑膜火,可侵及下层软骨和骨,造成关节破坏。类风湿性关节炎可发生于任何年龄,发病高峰在30岁-50岁,女性多发,男女比例为1:3。

>>满足下列四项你已患上类风湿

本病诊断主要依据病史、临床表现、血清学及影像学检查。

  • 晨僵,单次持续至1小时,连续6周及以上。

  • 三个(含三个)以上个数关节区的关节炎,关节肿痛侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节共14个关节区中至少3个关节区,持续6周及以上。

  • 手部关节关节炎,碗、掌 指关节和近端指间关节至少1处肿胀,持续6周及以上。

  • 对称性关节炎,身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节、跖趾关节不要求完全对称),持续6周及以上。

  • 类风湿结节,关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。

  • 类风湿因子,阳性(滴度大于20)。

  • 影像学改变,手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松。

>>类风湿性关节炎预防调理

1.加强锻炼,增强身体素质,提高抗病能力。如做保健体操、练气功、打太极拳、做广播体操、散步等,因人制宜。

2.避免风寒湿邪侵袭,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等,忌汗出当风、空调过低、睡竹席、睡地板等。

3.保持精神愉快和情绪乐观,注意劳逸结合,对本病有积极的治疗作用。

4.加强对关节骨骼的营养补充,要选用牛奶、高蛋白、低脂肪、高前卫及容易消化的食物。可适量选食富含维生素的蔬菜和水果,如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果等,忌食海鲜(虾、蟹等)、鲤鱼、竹笋、香菇、黄花菜等容易引起过敏反应的食物。

李志铭老中医经典医案

经典医案1:36岁4年类风湿患者 四诊治愈

蔡X,男,36岁,住深圳龙华。

首诊(2009年5月28日)

主诉:患类风湿关节炎4年余,反复不愈。一直服用醋酸泼尼松片每日2片(10毫克)及双氯芬酸钠缓释片等治疗。现双碗关节红肿疼痛,并有发热感,晨僵明显,手指关节未见明显畸形。脉象略滑,舌质红,舌苔黄厚。证属风湿热型之顽痹,拟除蒸理顽汤加减治之。

药物:青蒿、地骨皮各20克,羌活10克,葛根、秦芄、防风、防己、海风藤、乌梢蛇、僵蚕、桑枝、路路通、救必应、徐长卿 各15克。每日1剂,水煎服。西药保留不变。

复诊(2009年7月5日)

服上方5剂后,腕关节肿痛明显减轻,继续服用20多剂,腕关节基本消肿,晨僵亦不明显,活动自如。饮食正常。脉缓,舌苔白薄。湿热蕴结之象缓解,续用上方,去徐长卿、救必应,加杜仲、桑寄生各20克养肝肾。西药改用甲泼尼龙片每日1片(4毫克)。

三诊(2009年9月12日)

一周服5剂中药,症状逐渐好转,关切肿痛基本消失,活动正常。检查血常规、尿常规、肝肾功能 正常,血沉、抗“0”、类风湿因子、C反应蛋白壛正常。病情基本已控制。嘱停服甲泼尼龙片,继续服用调气血,养肝肾之方药,以资巩固。黄芪20克,防风、白术、地骨皮、海风藤、乌梢蛇、僵蚕、路路通各15克,桑寄生、何首乌各30克。水煎服,每2日1剂。

四诊(2010年1月17日)

自觉症状不明显,因工作繁忙,服中药亦断断续续,一直未服西药。

随防:2011年7月12日及2012年5月8日患者特来看望李教授,告之身体状况良好,病情未复发。

经典医案2:58岁类风湿患者 五诊稳定病情

赖X,女,58岁,广东潮州人。

首诊(2005年7月8日)

患类风湿关节炎已3年余,治疗以西药为主,控制不理想。现双手中指、食指、碗关节肿胀、疼痛,遇冷加重,踝关节亦肿痛。左食指、中指有明显梭状变形。检查血沉60mm/h,类风湿因子阳性。自觉精神较差,怕风怕冷,食欲不振,行走乏力。脉像沉弱,舌质淡,舌苔白厚。证属顽痹之风湿寒型,拟用祛寒理顽汤加减治之。

药物:黄芪30克,熟附片(先煎2小时)、防风、白术、桂枝、海风藤、桑寄生、鸡内金各15克,羌活、独活各10克,麻黄、细辛各5克,白花蛇2条,每日1剂。另服雷公藤多甙片,每次2片,每日三次。保留原服西药:醋酸泼尼片,每日10毫克,甲氨蝶呤片每周服10毫克,塞来昔布胶囊,每次0.2克,每日2次。

复诊(2005年8月11日)

指、腕关节肿痛明显减轻,检查肝肾功能正常,血沉42mm/h,饮食增加,精神好转,二便通调。脉缓,舌质红,舌苔白薄。中药守前法,泼尼松减为每日5毫克,塞来昔布胶囊每日0.2克。

三诊(2006年1月8日)

关节肿痛、晨僵不明显 ,关节活动在正常范围,怕风怕冷减轻,脉缓,舌质红、苔白薄。处方增加养肝肾、调气血之品,寒邪不重,故去制附片。

药物:黄芪30克,巴戟、桑寄生各20克,独活、桂枝、防风 、白术、海风藤、乌梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、补骨脂、续断、生山楂各15克。水煎服,每2日服1剂,停泼尼松等西药,改雷公藤多甙片每次2片,每日2次,嘱服3个月,停3个月,间歇性用药,并定期复查肝、肾功能。

四诊(2007年1月20日)

病情稳定,无明显自觉症状,饮食、活动均正常,守上方,停服雷公藤多甙片。

五诊(2009年2月29日)

经过3年以中药为主的综合治疗,病情控制良好,曾经常服“独活寄生丸”“金匮肾气丸”调理,能够带两个小孙子。抽血化验常规、尿常规、肝肾功能正常,血沉35mm/h,其他检查均正常。

随访:患者每年春节前后来深圳,看望李教授,病情一直稳定。

提示:以上为李志铭老中医经典医案,读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

>>顽痹(类风湿关节炎)病机

顽痹是痹病之一,随代巢元方著《诸侯论.风病诸侯》把久病难愈之痹病称为顽痹。顽痹特点是病性顽缠,难治难愈。痹病日久,邪正相搏,失治或误治,形成痰浊血瘀之痹毒。邪毒 阴滞气气,瘀塞经络血脉和骨节,使经脉不通,骨节变形,产品功能障碍,肢体强直或畸形,肌肉萎缩,形体衰弱。重者可丧失工作能力,甚至生活不能自理。毒、瘀、虚是本病主要病机,可互相转化,互为因果。

类风湿关节炎可以吃竹笋的,但是建议还是少吃,竹笋属于生冷的食物。

一、日常类:牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

类风湿关节炎患者饮食禁忌


二、肉食类:少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。


三、甜品类:少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。


四、饮品类:少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,不吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。


五、适量多食动物血、蛋、鱼、虾、蛇肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。

在日常生活中注意:


① 居住的房屋应通风、向阳,保持室内空气新鲜,被褥干燥。② 洗漱宜用温水。③ 预防感冒。④ 保持良好的精神状态,正确对待疾病,切不可急躁焦虑,也不可满不在乎,更不能情绪低落。⑤ 坚持锻炼身体,以增强体质,提高抗病能力。6.饮食:禁食生冷、辛辣刺激性的食物(如羊肉、狗肉、海产品),不宜同时服用滋补性中药。


饮食营养应注意全面,不要忌口和偏食。一些食物应限量,但不是忌食。


要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化.


关于类风湿关节炎病人的饮食治疗,至今尚有争论。主要有两种方法,一为“补充治疗”,二为“取消治疗”。所谓补充治疗,即补充类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物,如鱼油和夜樱草油。所谓取消治疗,是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于类风湿关节炎病人,不必太着意于饮食,因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。


1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐,少量多餐、少刺激性食物。烹调 食物要色、香、味均佳,且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以 3 : 2 : 1 为合适。多用植物油,如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例 2 : 1 为宜。饮食热能分配以早 餐 30% 、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。


2 、以素食为主,饭后宜食用水果100 克 左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜 、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量 多食动物血、蛋、鱼、虾等。


3 、膳食营养要全面,不要忌口和偏食,一些食物应限量,但不是忌食,如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力 、花生、小米等,少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物,少食用甜食,少饮酒和咖啡、茶等饮料。


以下食物对类风湿性关节炎有益:


(1)葡萄:味甘,性平,能益气补血,食之使人健壮,尤以葡萄干补力为甚,宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨,用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。还用于肝肾不足,腰膝酸软、无力。取葡萄干 500 克 ,人参 10 克 ,浸酒 800 毫升,密封 10 天,每次 30 毫升 ~50毫升,每日饮服 1~2 次;鲜食或取汁加蜂蜜少许,温开水送服。用于小便不利、水肿、小便短赤涩痛。取葡萄汁、藕汁、生地黄汁、蜂蜜、木瓜各等份,煎为稀汤,于食前服用,每次 60 毫升~100 毫升。

(2)大枣:具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用。可作为零食或炖汤食用。常用于类风湿病人的脾胃虚弱、倦怠乏力、血虚、精神恍惚、心神不安等。

(3)核桃仁:具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用 2~3 个核桃。

(4) 松子仁:具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用。每日食用 3 克 ~ 5 克 。

(5) 栗子:具有补肾壮腰、养胃健脾的作用。适用于类风湿肾虚、腰膝酸软者。

(6)新鲜桑葚:为平补肝肾之品。用鲜桑葚 500 克 ,鲜桑枝2 厘米长段,浸酒密封30天。摇匀,每日饮 20 毫升 ~50 毫升。有祛风湿、补肝肾、利血脉等作用。

(7)山楂树根(皮):用山楂树根(或皮) 40 克 ~ 50 克 ,煎汤服用,亦可食用山楂果,UGGs。有舒筋活络的作用。治疗类风湿痹症。

(8)橄榄:取鲜橄榄根或皮 40 克 ~ 50 克 ,洗净煎水内服,亦可食用橄榄果。治疗类风湿痹症,手足麻木等。

(9)桂圆:又称龙眼、桂圆肉。味甘,性平,入脾、心经。是补血益心、长智益脾之要药,入脾经功胜大枣。单用具有

>>辩证治疗 (中药汤剂、中药制剂)

本节就中药汤剂进行相应介绍。

风湿寒型

证候:关节疼痛肿胀、重着或僵硬,局部怕冷,得热则舒,遇冷加剧,屈伸不利,或兼畏风恶寒。舌质多淡红或暗红,苔白厚或薄白或腻,脉沉弱。

治法:温通祛寒,祛风除湿,益气活血。

方剂:祛寒理顽方(李志铭验方)。

药物:制附片15~30克(先煎2小时),桂皮、防风、白术、羌活、独活、当归、雷公藤各10~15克,黄芪10~30克,防己、杜仲各15克,麻黄、细辛、白花蛇各5克。

方解:本方以大辛大热之制附片为君药,能温振脾肾之阳,散寒止痛;强活、独活祛风胜湿;麻黄、细辛助附片温经通络;雷公藤祛风湿、止疼痛,并有双向免疫调节作用;白花蛇祛寒搜风剔邪为臣药。再佐以黄芪、防风、白术益气固表,当归养血熄风,杜仲滋养肝肾,扶正气。使药桂枝能温经走上肢,防己能祛湿走下肢。诸药配合,有扶阳祛寒、祛风除湿、温通经络、行气止痛、扶正祛邪之功。

风湿热型

证候:关节红肿热痛如燎,或局部发红,晨僵,伴有骨蒸潮热,心烦口渴,盗汗恶风,便结尿赤,或出现红斑结节,或皮肤干燥,肌肉消瘦。舌红、苔黄或燥,脉细数或滑数。

治法:清热除蒸,祛风化湿,益气活血。

药物:青蒿、桑枝、土茯苓各30克,地骨皮20克,海风藤、钩藤、防风、乌梢蛇、防己、黄柏、地龙各15我,独活、白术、蜂房各10克,臭茉莉15~20克。

方解:本方以青蒿、地骨皮为君药,能清解骨蒸潮热,调节免疫功能;以独活,臭茉莉祛风除湿;土茯苓、钩藤、海风藤、黄柏清热通络;乌梢蛇、地龙、蜂房搜风通络为臣药。而白术、防风健脾除湿为佐,使以桑枝能引经至上肢,防己能引药至下肢。诸药配合共奏清热除蒸、祛风通络、除湿止痛之效。

临床应用:关节灼热甚者,加生石膏30克、细辛5克;肿甚者,加萆薢20~30克,大腹皮10克,麻黄5克;骨蒸潮热者,加知母、鳖甲、秦芄各15克;有红斑者,加生地15克,牡丹皮、柴草各20克。

寒热错杂型

证候:关节疼痛肿胀,晨僵,寒热不明显,关节变形,屈伸不利,骨节肥大,肌肉萎缩。伴有全身消瘦,头晕神疲,腰膝酸软,四肢乏力等。舌淡红,苔白薄或少苔,脉细软无力或细弦。

治法:扶正祛邪,益气血,被肝肾,祛风除湿。

方剂:益气理顽汤(李志铭验方)

药物:黄芪20~30克,白术、鸡血藤、牛大力各20克,独活、海风藙、乌梢蛇、路路通、威灵仙、杜仲 、又寄生、当归、鸡内金、防风各15克,红花10克,全蝎5克。

方解:本方以黄芪、防风、白术(玉屏风散)为君药,有益气固表、调节营卫、补益正气、调节免疫功能之力。以牛大力补脾益肺,独活、海风藤祛风除湿,乌梢蛇、全蝎搜风温经络,红花活血化瘀为臣药。佐以杜仲、桑寄生养肝补肾,当归、鸡血藤养血活血,有“治风先治血,血行风自灭”之意,鸡内金健脾护胃。使以威灵仙、路路通能通和十二经络。诸药协作,意在扶正祛邪。

临床应用:痰浊留滞关节,皮下结节,可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络;若痰瘀日久,可加用炮山甲、僵蚕、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络;若神疲乏,气虚明显者,可用党参、黄芪等补气之品;若阴寒内盛者,可用附子、桂枝以温经通络。

……其它方法,如针炙疗法、推拿疗法、中药药浴及熏洗疗法等。

中药药浴及熏洗方法

根据中医辩证论治的原则,选配祛风除湿、益气活血、强筋健骨作用的中药制成水煎液,趁 热进行局部、全身熏洗或沐浴。主要功效为活血化瘀、祛风散寒。

洗浴方:威灵仙、桑寄生各60克,羌活、独活、防风、川琼、鸡血藤、海风藤、生甘草、土鳖虫各20克等。疏通经络、活血化瘀、行气止痛。用法:用蒸熏治疗机,每日蒸熏2次,每30~40分钟,3~4周为1疗程。

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