【每日一练】医考题|临床执业医师(11)

执业医师指南2018-12-05 14:48:34


医考题| 每日一练

1、女,62岁,发现肺结核20年,未曾正规治疗,X线胸片示:右上肺4cm大小的球型病灶,其内有1.5-2cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是

A、浸润型肺结核

B、结核性胸膜炎

C、慢性血行播散型肺结核

D、结核球

E、慢性纤维空洞型肺结核


2、男,30岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是

A、PPD试验

B、痰TB-DNA

C、血清中结核抗体

D、痰检抗酸杆菌

E、血沉


3、女,35岁,肺结核患者,肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是

A、上叶尖后段空洞,壁光整,周围有卫星灶

B、下叶空洞周围大片炎性浸润

C、空洞内壁不规则,凹凸不平

D、厚壁空洞、偏心

E、厚壁空洞伴有液平面


4、男性,28岁吸烟患者,因低热、咳嗽2月,痰中带血1周来院门诊。查体:T37.5℃,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

A、原发型肺结核

B、血行播散型肺结核

C、浸润型肺结核

D、支气管肺癌

E、慢性纤维空洞型肺结核


5、张力性气胸的急救处理首先应该

A、气管内插管辅助呼吸

B、输血、输液治疗休克

C、立即排气解除胸膜腔的高压

D、剖胸探查

E、气管切开


6、女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体:T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A、右上肺癌

B、右上肺结核

C、右上包裹性积液

D、右上大叶性肺炎

E、右上支气管扩张症


7、女性,16岁。低热、咳嗽1个月,查体:消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大,诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核


8、女性,28岁。干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血2口而就诊。左上肺可闻及湿罗音。首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、支气管扩张

C、肺脓肿

D、肺结核

E、肺癌


9、女,19岁打工妹。干咳3月伴不规则发热,体温波动在37.8℃~38.5℃,无咯血及关节、肌肉痛,先后多次静脉注射“头孢霉素”仍未见效,现停经50天。查体:消瘦,双颈部可触及成串小淋巴结,活动,无压痛,右上肺可闻及少量湿罗音。胸片示:右上肺大片密度不均阴影,有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

A、细菌性肺炎

B、支原体肺炎

C、过敏性肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺脓肿


10、女性,26岁。低热、干咳10余天,胸片示:右上肺大片状阴影,其中可见不规则透亮区,未见液平,水平裂略上移。WBC7.8×109/L,N72%,ESR75mm/hr。患者最可能出现的情况是

A、阻塞性肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、肺炎克雷白杆菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、真菌性肺炎


【答案解析】

1、参考答案:E 慢性纤维空洞型肺结核特点是病程长,反复进展恶化,双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生,造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样,患侧肺组织收缩,纵隔向患侧移位,常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。故选E。浸润型肺结核表现我小片状或斑点状阴影,可融合和形成空洞。故不选A。结核性胸膜炎可见肋膈角变顿,弧形积液影。故不选B。慢性血行播散型肺结核可见大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影。故不选C。结核球多有卫星灶,故不选D。

2、参考答案:D 结核的可疑症状包括:咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗等。怀疑结核者要进行痰抗酸杆菌的检查。结核分支杆菌的检查是确诊肺结核的主要方法。故选D。PPD试验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染,而非检出结核病。PPD对儿童、少年和青少年的结核病诊断有参考意义。故不选A。BC选项的方法仍在研究阶段,尚需改进。故不选BC。血沉不能确诊结核病。故不选E。

3、参考答案:A 继发肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段,形成空洞时,一般洞壁光滑。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶,称为卫星病灶,故本题选A.其余各选项中B项为干扰项,E多见于肺脓肿,C、D多见于癌性空洞。

4、参考答案:C 浸润型肺结核患者常表现为午后低热,咳嗽,痰中带血,查体可表现为淋巴结肿大,上肺可闻及支气管肺泡音,胸片有特异性改变,表现为云雾状阴影,故本题的正确答案为选项C。

5、参考答案:C 张力性气胸又称高压性气胸,常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让腔内空气回入气道排出。如此,胸膜腔内空气不断增多,压力不断升高,压迫伤肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处的皮下气肿。急救处理时应立即排气解除胸膜腔的高压。答案选C。

6、参考答案:B 该患者有肺结核的临床表现为发热,咳嗽和乏力,并且消瘦,查体可闻及支气管呼吸音,且PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡,表现为强阳性,胸片有右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影,符合肺结核的诊断,故本题的正确答案为选项B。

7、参考答案:A 原发型肺结核含原发综合症及胸内淋巴结结核,多见于少年儿童,无症状或症状轻微,X线胸片表现为哑铃型阴影即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症。原发病灶一般吸收较快,可不留任何痕迹。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核,故答案选A。

8、参考答案:D 肺结核多有全身中毒性症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急骤,高热、寒战、全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39-40℃,X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影。支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血。肺脓肿咳大量脓臭痰,X线显示脓腔及气液平。肺癌有时痰中带血,痰中发现癌细胞可确诊。故答案选D。

9、参考答案:D 打工妹—移居;干咳;不规则低热;消瘦;双颈部可触及成串小淋巴结;右上肺大片密度不均阴影,有小空洞形成;抗炎治疗无效;高度怀疑肺结核,其典型表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等、育龄妇女可有月经不调。干酪性肺炎系继发型肺结核的一种,故选D。

10、参考答案:D 患者有低热病史,血沉增加,再结核影像学表现,最有可能的诊断是肺结核。肺结核分类中,干酪性肺炎,多见于机体抵抗力降低,对结核菌高度过敏的患者,大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其X线表现:一个肺段或肺叶实变,密度不均匀,轮廓与大叶性肺炎相似,但密度较大叶性肺炎为高,可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散,而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。故本题答案是D。

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