NEJM丨一例儿童耐药粟粒型肺结核

医脉通呼吸科2020-04-28 04:52:53


一名8岁的既往健康的女孩,因干咳和持续发热3个月而就诊。


胸片(图A)和随后的增强CT扫描(如图B所示)表现为弥漫性、粟粒性(即小米粒样)大小均匀,弥漫整个肺部的小结节。软组织窗(未显示)显示纵隔淋巴结坏死。结核菌素皮试和干扰素-γ释放试验阳性,痰抗酸杆菌涂片阴性。培养液为多种体液,包括痰液、支气管肺泡灌洗和脑脊液。



在等待培养结果的过程中,开始经验性的使用抗结核一线治疗,然而,经过2个月的治疗,患者病情无好转。由于体液培养仍为阴性,在胸腔镜下行肺活检;苏木精和伊红染色的活检标本呈干酪样坏死,细菌和抗酸染色阳性(如图C箭头所示)。怀疑为耐药结核病。


由于确认耐药性的试验结果可能需要数周才能恢复,因此,该疗法实际上已转变为标准的抗药性结核病治疗。在治疗开始后2周内患者体温恢复正常,2个月时重复CT显示改善。耐药试验结果恢复后,异烟肼耐药结核得到确诊。


文献:Yanmin Bao,et al.Drug-Resistant Miliary Tuberculosis in a Child.N Engl J Med 2018; 378:e10.



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