【读书笔记】下消化道病变CT诊断思路和报告书写规范

新乡医学影像2020-04-07 07:54:27

读者信息:内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍:《消化系统CT诊断》

原著主编:林晓珠、唐磊

(一)炎症

1.当肠段呈连续性受累时主要是以下几种疾病的鉴别诊断

   ①溃疡性结肠炎:好发于乙状结肠及直肠,铅管征。

   ②肠结核:好发于回盲部,回盲瓣挛缩变形,回盲瓣口呈固定开口改变,周围干酪样坏死的淋巴结具有特异性。

2.当肠段呈节段性受累时

   考虑克罗恩病,好发于末端回肠和邻近右半结肠,常累及系膜缘,系膜缘缩短,游离缘呈囊袋状向外突出,即假性憩室改变,受累肠管末梢直小血管增粗扩张,呈梳齿状改变。

(二)肿瘤

1.当肿瘤起源于黏膜下层时

主要是3种疾病的鉴别诊断

   ①脂肪瘤:含脂肪成分的黏膜下肿瘤,表面覆盖正常强化黏 膜。

   ②间质瘤:黏膜下来源向腔外生长,呈类圆形或分叶状,增强扫描呈强化改变,由肠系膜上动脉分支供血。

   ③淋巴瘤:肠腔呈动脉瘤样扩张改变,轻到中度强化,肠壁柔软,不发生梗阻,周围常有肿大淋巴结,并融合成团。

2.当肿瘤起源于黏膜层时

主要是2种疾病的鉴别诊断

  ①腺瘤:起自黏膜上皮层,呈类圆形或分叶状,常带蒂或以宽基底与肠壁相连,增强扫描明显强化。

  ②腺癌:可由腺瘤恶变而来,表现为很短的一段肠管肠壁增厚、肠腔变窄,多期扫描肠管形态僵硬、蠕动消失,肠壁呈中度强化。

报告书写规范及注意点

1.肠腔扩张程度的评分:

   5分:十二指肠、空肠、回肠、结肠及直肠均充盈良好;

   4分:回肠、结肠及直肠充盈良好,仅空肠充盈欠佳,但黏膜显示清晰,不影响诊断;

   3分:回肠、结肠及直肠充盈良好,仅空肠充盈欠佳且黏膜显示欠清晰,影响诊断;

   2分:仅回肠充盈良好,空肠、结肠及直肠充盈欠佳,空肠黏膜显示欠清晰,明显影响诊断;

   1分:结肠及直肠肠管塌陷,无法明确肠壁是否有增厚,空肠、回肠均充盈欠佳,或是小肠内有大量气体,产生伪影较多,无法用于诊断。

2.肠道病变的描述主要包括对炎症性病变和肿瘤性病变的描述

  ①炎症性病变:从病变肠段的部位、肠壁的厚度、肠腔有无狭窄、邻近肠管是否有扩张、扩张肠袢最宽直径、增强后肠壁的强化程度、强化方式、黏膜层光整与否、有无溃疡等方面进行描述。

  ②肿瘤性病变:从肿瘤肠段的部位、数量、大小、边界、平扫及增强后的CT值、强化方式、肿瘤所在肠段是否有狭窄、近端肠管是否扩张等方面进行描述。

3.肠道外病变(肠系膜脂肪、血管、淋巴结)的描述

   应从肠系膜是否有渗出、肠系膜脂肪密度有无增高、肠系膜血管有无异常解剖变异、有无异常血管畸形以及肠系膜淋巴结有无肿大、有无融合,肿大淋巴结的部位、淋巴结有无强化及强化方式等。

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